黃體素夠不夠,差很大?

黃體素又叫助孕酮,
在女性排卵後而分泌,尤其對於懷孕的婦女有穩定的幫助。然而,黃體素分泌量的多與少,都可能會對孕程造成影響,不容小覷。


黃體素,原本就是存在人體內女性荷爾蒙的一種。馬偕紀念醫院婦產部主治醫師劉蕙瑄表示,當女性確定懷孕,原先是由卵巢所分泌的黃體素,會在孕期第十二週以後,改由胎盤主要分泌;因此,體內的黃體素濃度會比未懷孕女性增加很多。劉蕙瑄醫師說明,這是為了穩定子宮內膜,讓受精卵著床得更好、更穩定。



黃體素的機制&過程

相信不少孕媽咪都很好奇,雖然知道黃體素在孕期很重要,但更想了解分泌的機制與狀況,以及對自己和胎兒的影響。針對女性懷孕前到懷孕十二週期間的黃體素概況,劉蕙瑄醫師說明如下。

分泌濃度影響體溫
通常一般的健康女性,平日體內黃體素的濃度小於2ng/ml;除非在排卵之前、排卵之後到懷孕初期,黃體素的濃度就會上升到5~10ng/ml。劉蕙瑄醫師進一步說明,正常來說,女性每個月都會排出一顆卵子,由於排卵之後的卵巢會有一個空洞,因此空洞中剩下卵泡的某些細胞,就會轉變成黃體,而這些分泌的黃體素會讓女性的體溫變得比較高;這也就是為何藉由測量體溫,就知道有沒有排卵的原因。

分泌量影響生理發展

雖然黃體素的分泌是固定的,但平常怎麼知道是否分泌足夠和影響性?劉蕙瑄醫師表示,有兩種方法可以判定。

第一種,藉由測量體溫方式。劉蕙瑄表示,前面提到黃體素會促使體溫升高,而通常經由測量,會發現體溫上升大概在10天到14天以上,因此臨床上定義,如果體溫上升小於11天,就可說是「黃體素分泌不足」,即排卵後的黃體素可能不足,無法維持黃體期的正常黃體素濃度。

第二種方式是抽血,在排卵後的第5~7天抽血,就可得知女性的黃體素濃度;如果臨床上數值小於12ng/ml,就會高度懷疑黃體素不足。劉蕙瑄醫師補充,如果孕媽咪之前常有流產的現象,或者出血,有時會建議檢驗黃體素的量是否足夠。
從孕前到懷孕初期,都是由卵巢的黃體來分泌黃體素;大約從懷孕十二週以後,會改由胎盤分泌黃體素,之後其濃度會持續上升,一直到100~200ng/ml。劉蕙瑄醫師說明,此時黃體素的作用,主要是促進乳房組織的發育,因此孕媽咪常會有胸部腫脹的感覺,而這都是為了產後的哺餵母乳做準備。

著床更穩固‧胎兒營養佳
黃體素分泌的另一個好處,就是可以穩定孕媽咪的子宮內膜,讓受精卵能夠著床地更穩固。劉蕙瑄醫師解釋,如果子宮內膜的狀況不穩定,受精卵也不太容易著床成功。
另外,黃體素的分泌,還可以促使母體內的血糖增加。由於腹中胎兒的糖分,主要是由母體所供應,如果準媽媽的血糖上升,就能讓胎兒獲得較好的營養。

可能影響免疫力
懷孕的過程中,母體的免疫力會下降,因此常會聽到有準媽媽懷孕後,比較容易感冒。劉蕙瑄醫師表示,曾有人想過,或許黃體素可能促使母體免疫力下降,但由於並無文獻佐證,仍待商榷。

劉蕙瑄醫師認為,由於受精卵中,一半的基因是屬於準爸爸的,對於準媽媽來說,屬於外來的部分,因此難免會產生排斥,所以為了讓胚胎更穩固,因而導致免疫力會下降一些,而這就是身體的自然保護機制。

當需要檢測黃體素時

整體而言,如果黃體素的分泌不正常,將可能影響準媽媽的生理狀況,進而還可能影響到胎兒的發展。因此,劉蕙瑄醫師特別針對需要檢測黃體素的狀況做說明。

需要檢測的情況大部分都是因為不正常出血,或女性本身卵巢有缺陷或不穩定,月經不正常(如好幾個月才來一次),或患者本身有不孕症,就會被懷疑可能黃體素不足,而建議進一步檢測。

檢測的標準流程
一般會以「抽血」或「測量體溫」來檢測。劉蕙瑄醫師表示,臨床上曾有人認為抽血的結果不夠準確,但她認為這是可做為參考的依據之一。在排卵第5~7天期間抽血,檢驗黃體素量,如果小於12ng/ml,就可能不足。
另外,女性排卵時會有低溫和高溫狀態,因此會先測量低溫,再測量高溫是否維持在11天以上,如果有就代表女性黃體素是足夠的。劉蕙瑄醫師補充,所謂的高溫,參考值大約是36.7℃,還不到發燒的溫度。而測量時間,必須在起床的5~10分鐘間,之後還需持續觀察一段時間,才可能進一步確認是否有不足的情況。

常見的黃體素補充方式

當經過檢測後,確診為孕媽咪有黃體素不足的症狀;此時,醫師會根據不同的狀況,給予適量的天然黃體素以補充之。

劉蕙瑄醫師表示,一般不孕症或單純懷孕用的黃體素,分為天然和化學合成兩類,但現在很少使用化學合成類,主因是天然的最好,且效果也較佳,比化學合成的穩定,安胎效果也好很多。

1 口服黃體素
劉蕙瑄醫師表示,由於口服膠囊很方便,因此通常會開立給不孕症的媽媽補充。至於懷孕成功率方面,根據相關資料,有人說口服的會比注射、陰道塞劑或陰道乳膏稍微低一些,也有人說口服和注射的效果一樣,所以其實沒有一個百分百準確的答案。
原則上,劉蕙瑄醫師表示,如果是一般自然受孕且過去沒有流產病史,通常會開立口服黃體素。然而,口服黃體素可能帶來一些副作用,如會造成孕媽咪頭暈或昏睡。

2 注射黃體素
注射和口服相同,也是天然黃體素,通常用於急性(如大量出血)的狀況;但由於其屬於油性的藥物,必須以注射方式注入肌肉裡,因此很多患者總是痛得苦不堪言;畢竟屬於侵入式治療,如果長時間需要注射,還可能發生肌肉硬化、感染等風險,甚至臨床上有病患產生蜂窩性組織炎的症狀,因此也要特別小心。

3 陰道塞劑
藥劑是口服膠囊的型態,但是採取塞入方式塞到陰道裡面。劉蕙瑄醫師說明,就像治療陰道感染一樣,膠囊塞進去後會破掉,之後便藉由血管吸收藥劑成分到身體裡面。唯需注意有些患者可能在使用塞劑時,會發生指甲太尖、不小心刮到,而可能導致感染的問題。

4 陰道乳膏
目前最新但也較貴的天然黃體素,通常會和口服膠囊一起搭配使用,治療較為全面且方便。劉蕙瑄醫師表示,如果是試管嬰兒或人工受孕的狀況,臨床上多會使用陰道乳膏的方式做治療;方式是以導管,然後輸入黃體素凝膠,再打入陰道裡面以吸收之。

黃體素只是一種輔助治療
劉蕙瑄醫師表示,黃體素主要被應用在確定懷孕之前,做為穩定子宮內膜讓胚胎順利著床之用,因此其實不少需要使用到黃體素的情況,其胚胎可能大多有異常的狀況,而需使用以幫助安胎;原則上,醫師通常會告知孕媽咪,不建議過分依賴和相信黃體素治療,這只是一種輔助方式;因為胚胎和胎兒能否持續穩定地健康發展,其實仍與受精卵的品質息息相關。

黃體素能給予女性的預先幫助
針對不孕症或長期流產的媽媽,劉蕙瑄醫師表示,由於已得知患者本身有這些狀況,通常會在診斷後開立合適的黃體素,幫助女性提高懷孕的成功率。

以不孕症為例,劉蕙瑄醫師說明,在醫師取出卵、植入胚胎時(等於一般排卵和受精時),就是黃體期開始的時候;因此,在這些不孕症媽媽的受精卵著床之際(即一般受精卵著床時),醫師就會直接開立陰道塞劑或陰道乳膏,一天使用一條。此外,如果媽媽很在意,或過去曾有反覆流產的狀況,就不需要檢測,醫師會直接開立相關藥劑,防患於未然。

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