2017年2月9日 星期四

子宮肌瘤會「不孕」?該如何治療、改善呢?

要懷孕的婦女有子宮肌瘤時該怎麼辦?到底哪些子宮肌瘤會影響懷孕呢?子宮肌瘤一定要手術治療嗎? 即使是多顆的肌瘤,在詳細檢查及治療後,一樣是可以懷孕生子的。


















子宮肌瘤引起不孕的可能
子宮肌瘤可能因影響精子的運輸、不正常的輸卵管移動及不正常的子宮血流而引起不孕。


1、卵巢與子宮解剖學上的影響:
改變了子宮形狀以致阻斷或延遲胚胎的運送,或影響著床。

2、不正常的子宮收縮:
肌瘤引起不正常的子宮收縮而導致著床的干擾,以致不孕。

3、引起子宮腔的延長變大:
在月經期產生間會引起較大量的子宮內膜物流出,因而增加了前列腺素的產生,這些不正常的內分泌更加劇子宮肌層的收縮。

4、子宮血管形成扭曲化:
子宮內膜及肌層的血循環基礎改變,血流不足,或肌瘤旁的子宮內膜長不起來;沒有正常的內膜以致胚胎無著床,或無法維持正常的懷孕。

  
子宮肌瘤與不孕症的關係 
子宮肌瘤對生育力的影響分為三種理論
1、就解剖位置來說,子宮黏膜下肌瘤影響最大,而子宮肌層內肌瘤與漿膜下肌瘤影響較小。2、肌瘤可能造成子宮不正常收縮,影響精子游動,卵子移動,或受精卵著床
3、肌瘤可能造成局部子宮內膜血管障礙,內膜發炎,分泌血管活性物質,或是造成子宮內膜雄性激素升高的環境,因而可能導致胚胎著床失敗或妊娠終止

1999年美國婦科內視鏡期刊,由布列提等人提出研究報告,比較不孕症婦女依照有肌瘤與無肌瘤來分組,追蹤九個月,懷孕率分別為11%與25%,具有明顯差異;在切除肌瘤後懷孕率可以改善到42%,甚至比沒有肌瘤的人還好。

 

子宮肌瘤治療方法
治療方面,可分成三部分,即定期觀察、藥物治療和手術治療。

定期觀察
對於那些肌瘤並不會太大,或是沒有明顯的臨床症狀,我們可以定期觀察,並不需要治療,大部分的肌瘤,都是由女性賀爾蒙的刺激而長大,所以在更年期之後,肌瘤便會開始萎縮,若停經前沒有任何臨床症狀的話,停經後便不大可能再被肌瘤所困擾了。

藥物治療
因 肌瘤引起的出血或疼痛,一般皆可藉由藥物來控制。另外有一類「促性腺激素同型藥物」,使用後可以降低血中雌性素濃度,因此可以用來減小肌瘤體積。唯其因價 格昂貴,健保並不給付,使用後可能出現類似停經症候群;長久使用可能造成骨質流失;停藥後肌瘤又會再度長大,故只建議使用在特定需要的病人。

手術治療
並不是所有肌瘤都要接受手術切除,通常由醫師視臨床的症狀來決定。一般而言,對於那些症狀較為嚴重,無法經由藥物治療;或是藥物治療無效者;或是懷疑是惡性腫瘤,便要施行手術治療。對於那些不想再懷孕的病患,可以施行經腹全子宮切除術,不但可解決臨床的症狀,且不會再復發;而那些仍有計劃要懷孕者,可施行肌瘤切除術,通常可以保有子宮的功能,但切除後,肌瘤仍有再生的可能性;若合併有子宮脫垂者,則可施行經陰道全子宮切除術;若肌瘤位於子宮內腔,則可施行子宮鏡肌瘤切除術。

百分之九十九以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤,只有大約千分之三是屬於惡性的腫瘤。沒有症狀或是較小的子宮肌瘤通常不需要開刀,
  
但是如果有下列的情況時,則必須考慮接受手術:
急性下腹部疼痛。
比較大的子宮肌瘤,並且有壓迫的症狀。
◆異常子宮出血,導致貧血,而且無法吃藥改善。
不孕症,除了子宮肌瘤以外,沒有找到其他的異常。
慢性的骨盆疼痛,合併有嚴重的痛經、性交疼痛,或是下腹部不舒服。
子宮肌瘤長得很快,或是停經以後還繼續長大,這時候必須考慮子宮癌的可能性。

選擇什麼樣的手術方式最好?
治療子宮肌瘤的手術方法有那些呢?要選擇什麼樣的手術呢?基本上有三種手術方式:腹腔鏡手術,子宮鏡手術,及傳統剖腹式手術。

其中腹腔鏡肌瘤切除術
但只適用於肌瘤數少於 4 個,且最大的肌瘤小於 7至8公分(不大於10公分),且不是黏膜下肌瘤。而子宮腔內視鏡手術(簡稱子宮鏡手術)則剛好相反,只適用於黏膜下肌瘤。而傳統剖腹式手術,則適合於肌瘤數大於 4 個,或最大的肌瘤大於7至8公分的病患。

切除肌瘤?還是切除子宮?
因為子宮肌瘤而且有明顯的症狀而要開刀時,究竟是只切除肌瘤,還是應該切除整個子宮?還是俗稱「切一半」的子宮次全切除?
原則上如果還有想要生育,且年齡在45歲以下,以只有切除肌瘤為第一選擇,因為「留得青山在,不怕沒柴燒」,即使有可能再長子宮肌瘤,但為了生育,當然不能切除子宮。
  

改善子宮肌瘤 5大飲食原則
子宮肌瘤已成為現代常見婦女病之一,營養師建議患者應注意5項飲食原則,包括避免肥胖、增免疫力、補充優質蛋白質如魚肉維護肝臟功能、避免酒精或動物性荷爾蒙如蝦卵等,另外適量攝取豆漿、豆腐等植物性雌激素類食物,並不會加重子宮肌瘤症狀,患者可安心食用。

1.減少熱量避肥胖
據統計,肥胖的人更容易導致子宮肌瘤增生。建議維持正常體重,應避免高油脂、高熱量食物如炸雞排,而像冬天常吃的薑母鴨、羊肉爐等均要減少食用,並且每周至少安排3次半小時以上的規律運動幫助減重。

2.維他命增免疫力
營養均衡可維持良好免疫力,預防子宮肌瘤增生,而對忙碌的現代人來說,攝取綜合維他命可補充平日飲食中疏忽的營養,另外,腸道是維護人體免疫力的關鍵器官,攝取益生菌、多吃蔬菜水果等,都對腸道健康有益。 

3.飲食護肝臟功能
肝臟會將女性荷爾蒙中刺激子宮肌瘤長大的雌二醇,代謝轉換成作用力較弱的雌三醇。若肝臟代謝能力差,體內雌二醇過多會導致子宮肌瘤增生。平日飲食可多攝取蔬果與優質蛋白質如魚肉,幫助維持肝臟機能正常運作。

4.酒精蝦卵不要碰
酒精會傷害肝臟功能,還有讓身體攝取到多餘的熱量引起肥胖,另外,飲食中動物性荷爾蒙含量高的食物如蝦卵、蟹黃等,會直接經由腸道的荷爾蒙接受體吸收,刺激子宮肌瘤生長,平日也應避免食用。

5.豆漿豆腐正常吃
豆漿豆腐中的大豆異黃酮由腸道荷爾蒙接受體吸收後,會阻止動物性荷爾蒙吸收,避免刺激子宮肌瘤增生。但女性每日豆製品也不宜攝取過多,豆漿每日限約240~480c.c.;盒裝豆腐每日則不要超過1盒。


延伸閱讀>>>子宫肌瘤別吃!4種地雷食物少碰 

日常生活中的環境荷爾蒙如塑化劑、重金屬、廉價清潔劑中含的壬基酚等成分充斥,也恐刺激子宮肌瘤增生,建議水水們應避免人工合成食品、慎選日常用品,以天然成分為佳。


結論
生育年齡的婦女患有子宮肌瘤是不用害怕的。小的肌瘤可先評估檢查其對懷孕的影響。很大的肌瘤,即使是多顆的肌瘤,在詳細檢查及治療後,一樣是可以懷孕生子 的。但最不好的對策是默視它,不敢面對而延誤治療,肌瘤愈來愈多愈大,且自己的年齡也愈大,終而錯過了卵巢排卵生育的黃金期。 



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